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Jaime Alejo Francisco Javier, Irineo Cabrales Ana Bertha, Beltrán Olivas Fernando, Gaxiola Cota Martín, Avíles López José A.
Eficiencia y Seguridad de Ropivacaina/Fentanyl para analgesia postoperatoria vía peridural en el anciano con fractura del tercio proximal del fémur
Bol Med UAS 2004; 1(4)  : 4-10

Resumen
 

Objetivo: Demostrar que la asociación Ropivacaína/fentanyl vía peridural es más eficiente y segura que la asociación de Metamizol intravenoso + Diclofenaco intramuscular para analgesia postoperatoria en los pacientes ancianos con fractura del tercio proximal de fémur.

Material y Método: Ensayo clínico controlado, aleatorizado, doble ciego en 110 ancianos con fractura del tercio proximal de fémur del Hospital General de Zona No. 1 IMSS, Culiacán, Sinaloa. Estudiados del 1ro. Octubre de 2000 al 30 de Agosto de 2002. Grupo “I”: una mezcla de Ropivacaína 20 mgs=10 ml (0.2%) + fentanyl 2ug/ml en bolo vía peridural cada 6 horas. Grupo “II”: Metamizol 1gr. diluido en 10 ml de solución salina vía intravenosa a pasar en 5 minutos, cada 6 horas + diclofenaco 75 mgs vía intramuscular cada 12 horas. Criterios de inclusión: ancianos de edad >60 años, sexo femenino o masculino, de cirugía electiva postoperados de fractura del tercio proximal de fémur mediante anestesia vía peridural en L2-L3 ó L3-L4 con lidocaína con epinefrina al 2% ASA I-II y III, test mental >8, y Crichton I-II. Exclusión: con antecedentes de intolerancia a los anestésicos locales, Opiáceos y/o AINES, historia de enfermedad ulcerosa o con antecedentes de sangrado de tubo digestivo, neuropatía y/o insuficiencia renal, neuropatía, con pruebas funcionales hepáticas anormales, historia de adicción a los narcóticos, efecto residual de sedantes con <12 hrs. de su última aplicación, punción de duramadre advertida, complicaciones quirúrgicas, cuyo tratamiento implicara reposo absoluto, pacientes que no acepten participar en el estudio. Eliminación: Presentaran intolerancia a alguno de los fármacos aplicados en el estudio, sangrado de tubo digestivo manifestado por hematemesis, cuando requirieran de sedantes posteriores a la intervención, si existiera salida del catéter de la vía peridural mayor a 5 centímetros, obstrucción del catéter peridural, presencia de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el catéter positivo mediante dextrostix, presencia de sangre por el catéter y los que abandonaran el estudio. Se valoraron las variables: analgesia bajo la EVA, hemodinámicas(TAM, FC) y efectos colaterales (nauseas, vómitos, intolerancia a fármacos, sangrado de tubo digestivo, bloqueo motor, bloqueo sensitivo al tiempo basal de (0), 10, 20,30,40,45,60 minutos, posteriormente cada 3 horas durante las primeras 24 horas. Programa estadístico Stata 6.

Resultados: Eficiencia de la maniobra grupo I 94.5% comparada con grupo II de 5.5%, (p=0.011); seguridad 96.4% grupo I, 3.6 grupo II (p=0.040); Medicamentos de rescate (p=0.02) grupo I 5.4% vs. Grupo II 27.3%; Análisis de intención a tratar: Eficiencia: RRR 74.7, RRA 16.3, NNT 6 IC95% (4.13); Seguridad: RRR 77, RRA 10.91 IC 95% (9.92, 11.9); Daño- Beneficio: LHH 1.45; regresión de cox (p=0.013); Kaplan (p= 0.0153).

Conclusiones: Ropivacaina + Fentanyl tienen una alta eficiencia para el control del dolor postoperatorio en el anciano con fractura del tercio proximal de fémur, al igual que cuenta con una buena seguridad, ya que resultó ser mayormente benéfica que el daño que pudiese ocasionar.


Palabras clave: Analgesia postoperatoria, ropivacaina, metamizol, diclofenaco.
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